发布时间:2025-07-12 06:57:40 点击量:
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宋毅提出,严格规范投保,确保保险合同合法有效。雇主责任险的投保必须严格遵循保险利益原则,即雇主与保险标的(雇员)之间需存在法律认可的利益关联。只有当企业确实因雇员伤害面临经济赔偿责任时,才能获得保险赔偿。投保时,企业应如实申报与雇员的雇佣关系,确保保险合同的法律效力。同时,企业应直接向保险机构购买雇主责任险,避免通过中间环节投保可能造成的信息不对称问题。中介代为投保其对产品的介绍和条款解释可能存在偏差,容易为日后的理赔埋下隐患。此外,投保时应准确填写雇员工种,因为不同工种的职业风险直接影响保险公司的承保决策和费率设定。若企业故意隐瞒或错填工种,一旦出险,保险公司有权以不实申报为由拒赔。
宋毅还提出,规范保险服务全流程,确保条款理解一致。保险机构应加强内部协调,确保产品研发、销售和理赔部门对保险条款的理解保持一致。当前存在不同业务条线对保障范围理解不一致的情况,容易导致理赔结果与投保预期不符,引发“投保容易理赔难”的争议。保险机构需全面履行格式条款说明义务,按照保险法第十七条规定,用通俗易懂的语言向投保人解释保险责任、免责条款等核心内容。同时,对影响保险费率和承保决定的关键信息,应当进行详细询问,并明确说明不如实告知的法律后果,包括合同解除权和拒赔权。建议建立跨部门沟通机制,定期统一条款解释口径,避免因理解偏差损害客户权益。
厉莉在案例通报中指出,保险人的说明义务是保险关系遵循最大诚信原则的规则体现,保险法第十七条规定了拥有专业技术优势的保险人对格式条款负有说明义务,以及对格式条款中的免责条款负有提示与说明义务。实践中,保险条款中还存在大量的条款,此类条款虽然不存在于保险条款的免责部分,但内容本身存在高度专业性,且与投保人一方具有重大利害关系。此类条款,在保险合同的订立以及变更过程中,保险人均应对条款进行提示和明确说明。